Использование съемных систем стандартного типа для терапии зубочелюстных отклонений

В 1892 году в законе о мягких тканях, формирующих твердые ткани, опубликованном J. Wolf, содержатся первые упоминания о том, какое оказывают воздействие мягкие ткани на вид и позиционирование зубов. Roux (1895) считает, что нарушения в морфологии осуществляются под влиянием патологий. Главная роль в образовании патологий зубочелюстного аппарата принадлежит функциональному дисбалансу. Согласно Ф. Я. Хорошилкиной, патологии зубов и их рядов образуются из-за нарушений в функционировании челюстно-лицевой области. По мнению Л. С. Персина и других соавторов, одним из важнейших решающих факторов, который влияет на развитие зубочелюстной системы, является работа челюстно-лицевых мышц, находящихся как в состоянии покоя, так и в процессе действия. Серьезных отклонений в формировании окклюзии можно не допустить при своевременном устранении нарушений в работе и нездоровых привычек.

Э. Шохнерр, начиная с 1927 года, изучал тему, касающуюся причин образования патологий в зубочелюстной системе, их распространенности, профилактических мероприятий и терапии средствами ортодонтии.  В 1956 г. Э. Шонхерром в Радебейле под Дрезденом была представлена стандартизированная вестибулярная полиамидная пластинка. Р. Хинцем была предложена в 1972 году серия вестибулярных пластинок MUPPY для исправления на ранней стадии зубочелюстных искривлений у детей, имеющих временную или раннюю смешанную окклюзию. Э. Шонхерр попросил профессора Р. Хинца видоизменить и организовать выпуск вестибулярных пластинок. В дальнейшем они завоевали мировую известность. В последние несколько десятков лет в практике ортодонтии появилось большое количество функциональных систем. Работающие системы для терапии сагиттальных патологий окклюзии строятся по следующему принципу: увеличение скорости роста подвижной челюсти за счет функционального сдвига мыщелковых отростков в суставной ямке вниз и вперед. Данное передвижение приходит в баланс благодаря мышечной тяге, позволяющей удерживать подвижную челюсть. На сегодняшний день наблюдается развитие ортодонтии с профилактической целью и для терапии зубочелюстных патологий. Широкое использование нашли стандартного типа рабочие системы.

Стандартные системы (ЛМ-активаторы) имеют некоторые достоинства по сравнению с изготовленными в индивидуальном порядке. Это пропуск этапа лабораторных исследований, разнообразие размеров, моделей, вариантов, а также не вызывающий гиперчувствительность материал, пропуск этапа коррекции. Все это позволяет системе в сжатые сроки осуществлять лечение ортодонтическими методами. ЛМ-активатор выделяется следующими особенностями конструкции: увеличенная лингвальная кромка, ячейки для стабилизации положения передних зубов, отверстия для дыхания.  О. И. Арсенина считает, что для восстановления правильной окклюзии у детей необходимо своевременно проводить преортодонтическую коррекцию миофункциональных отклонений при помощи правильной организации кормления смесью, миогимнастических упражнений, ранней ортодонтической терапии с применением эластопозиционеров. Последние подбираются в индивидуальном порядке по размеру. Эти меры позволяют нормализовать формирование зубочелюстного аппарата при взрослении и развитии ребенка. Эти меры также эффективны для терапии детей, имеющих дистальный прикус.

Согласно данным Д. В. Гарбацевича, преортодонтические трейнеры могут с успехом использоваться для терапии разных форм дистальной окклюзии, уплотненности передних зубов и клыков, удлинении и укорочении зубных арок, что дает возможность помочь огромному количеству пациентов, страдающих смешанной окклюзией. К. Кeski-Nisula провела исследование продолжительного использования ЛМ-активатора и сделала заключение о том, что данные системы помогают нормализовать окклюзию у детей в возрасте 6-12 лет, что снизит необходимость лечения у ортодонта в дальнейшем. Можно подытожить, что применение съемных эластопозиционеров стандартного типа с профилактической целью и для коррекции зубочелюстных отклонений актуально. В литературе можно найти единичную информацию об эффективных клинических случаях использования ЛМ-активаторов, показаниях к применению и противопоказаниях, оптимальных возрастных периодах. Однако нет информации о структурных изменениях, которые происходят после использования систем этого вида. К сожалению, мало данных о длительности активного и ретенционного сроков, устойчивости результатов при использовании ЛМ-активаторов. Также нет информации о возможном совмещении ЛМ-активатора с иными видами ортодонтических систем. Целью анализа является разработка показаний и тактики терапии зубочелюстных отклонений у детей 5-12 лет съемными системами стандартного типа, используемыми в ортодонтии (ЛМ-активаторами).

Материалы и способы

Был проведен анализ на основе Республиканской клинической стоматологической клиники на ортодонтической кафедре государственного медицинского университета в Белоруссии. Терапия ортодонтическим способом проводилась 42 пациентам в возрасте от 5 до 12 лет с отклонениями в зубочелюстной системе. Из них 15 человек (35,71±7,39 %) имели обычную окклюзию, 5 человек (11,90±5,00%) – обычную глубокую окклюзию, 3 человека (7,14±3,79%) – обычную открытую окклюзию, 11 человек (26,19±6,78%) и 8 человек (19,05±6,06%) были с дистальной глубокой окклюзией. До того, как начнется ортодонтическая терапия, проводилось исследование пациентов, которое содержит ортопантомографию и телерентгенографию бокового профиля скелета лица. Изучаются диагностические модели челюстей, фотографии внутри ротовой полости и вне рта. Для всех пациентов был установлен ЛМ-активатор на период терапии до 1,5-2,0 лет. После завершения лечения установились контакты по I классу с нормальным перекрытием и отсутствием сагиттального промежутка. У 9 человек (21,43%±6,33%) терапия при помощи ЛМ-активатора совмещалась с использованием несъемных систем для сохранения места (лингвальные дуги, кольца с распорками, которые применялись по особым назначениям). У 37 пациентов (88,10±5,00 %) патологии окклюзии совмещались с искаженными функциями челюстно-лицевой зоны, такими, как дыхание через рот, патология смыкания губ, смешанное глотание. Пациенты, имеющие отклонения в работе челюстно-лицевого аппарата, проходили терапию с привлечением дополнительных врачей (отоларинголога, логопеда, специалиста по ЛФК).

Итоги и выводы

По итогам использования ЛМ-активатора были обнаружены структурные изменения на уровне зубов у больных с патологиями I класса согласно Энглю. На базе измерения экспериментальных образцов согласно методике G. Korhaus в анализируемой группе установлено статистически точное удлинение передних нижних зубов на 1,0 мм (р>0,05). Исследование результатов измерения экспериментальных образцов зубных дуг, согласно методу А. Пона, в зоне первых молярных зубов на верхней и нижней челюстях, а также в зоне нижних молярных зубов статистически точных изменений не выявило (р>0,05).

Зубной ряд на верхней челюсти в зоне первых моляров у пациентов анализируемой категории со статистической достоверностью расширился на 0,5 мм (р>0,05). Проведя исследование итогов терапии дистальной окклюзии в период замедленного роста челюсти было выяснено, что у пациентов данной категории при исследовании экспериментальных образцов зубных дуг по способу G. Korhaus, согласно статистике, достоверно удлинились передние нижние зубы на 2,1 мм (р<0,001). Выявлено существенное для статистики укорочение верхних передних зубов на 1,1 мм (р<0,001).

Были изучены экспериментальные образцы зубных рядов в горизонтальной плоскости у пациентов с патологиями II класса 1 подкласса. После проведенной терапии установлено значимое для статистики расширение верхнего зубного ряда в зоне первых молочных молярных зубов на 1,2 мм (р<0,05), зубного ряда на нижней челюсти в зоне первых молочных моляров на 0,9 мм (р<0,05). Зубной ряд на верхней челюсти в области моляров статистически расширился на 1,5 мм (р<0,01), а в зоне моляров нижней челюсти – на 1,65 мм (р<0,01).

Пациентам с патологиями II класса 1 подкласса по Энглю была проведена терапия ортодонтическим способом по методу А. Б Слабковской. После этого было выявлено достоверное для статистики увеличение ширины зубного ряда на верхней челюсти в области молочных клыков на 1,70 мм (р<0,05).

Были отмечены определенные изменения: исправление дистальной окклюзии при замедленном темпе роста челюсти (зубоальвеолярные изменения), глубокой и открытой окклюзии, сагиттального и вертикального промежутка, нормализация расстояния между зубами при их протрузии. Нарушенные функции были восстановлены. Клинический опыт использования у детей съемных функциональных систем стандартного типа (ЛМ-активаторов) в период смешанной окклюзии позволяет сделать вывод об эффективности их использования. Терапия патологической окклюзии при помощи системы такого типа позволяет достигать хороших морфофункциональных и эстетических результатов. Необходимо отметить, что существует прямая зависимость результата от совместной работы специалиста-ортодонта, ребенка и его родителей.