Изменение прикуса с помощью элайнеров

Аннотация. Лечение у ортодонта с использованием элайнеров и брекет-систем проходит большое количество людей ввиду того, что ЗЧА (зубочелюстные аномалии) широко распространены. При этом важной является такая стадия лечения, как адаптационная. Поэтому необходимо индивидуально подходить к каждому клиенту. Это обеспечит максимальный эффект от проведенного лечения.

Методики, используемые материалы. Были сформированы две группировки людей, проходивших коррекционные мероприятия (в одной применялись брекет-системы, а в другой – элайнеры). Специфика стадии, называемой «адаптационная», была рассмотрена в обеих группировках. В этом помогли ответы на вопросы, подготовленные «Анкетой ощущений ортодонтического пациента» (всего – 13 штук).

Итоги. Чаще всего боль испытывали пациенты, которые носили брекет-системы. Она была наиболее остро выражена в первое время после того, как были установлены конструкции. Во время использования элайнеров речь часто нарушалась. Независимо от вида применяемого ортодонтического изделия у каждого пациента наблюдалось стеснение.

Заключение. Продолжительность стадии адаптации во время прохождения терапии у ортодонта – от одного до полутора месяцев. Тип применяемого изделия должен определять ортопед. При этом к учету принимаются психологические характеристики человека в каждом конкретном случае.

Здоровые и красивые зубы характеризуют здоровье человека в современные дни. Поэтому важно уделять внимание зубочелюстным аномалиям и тому, насколько они выражены в эстетическом, морфологическом и функциональном плане [1].

Зубочелюстные аномалии расположены в первой тройке самых популярных стоматологических болезней. Их появление связано со сложным взаимным воздействием параметров наследственного и экзогенного видов [2].

Анализ эпидемиологического вида, который был проведен в Российской Федерации, показывает, что проблемы морфологического и функционального характера при взаимосвязи лица, челюсти и зубов широко распространены [3]. Процентное соотношение в каждом регионе разное (от 41 % до 96 %). Эксперты в этой области говорят о том, что во многих государствах зубочелюстные аномалии у людей встречаются все чаще. Здесь прослеживается связь с тем, что экология ухудшается, активно продолжается урбанизация. Русские и зарубежные стоматологи беспокоятся по поводу того, как динамично и интенсивно распространяются детские и взрослые стоматологические болезни. В связи с тем, что растут зубочелюстные аномалии, терапия, назначенная ортодонтом, предстает как одна из часто применяемых разновидностей работы стоматолога. Используемые для терапии ЗЧА брекет-системы характеризуются соблюдением определенных пределов при применении к пациентам индивидуального подхода. Также установка брекетов при использовании композиционных материалов ограничивается по следующим причинам: плохая гигиена ротовой полости, пятна на зубных единицах, в том числе из-за частого употребления сладкого [4]. С развитием технологий, связанных с ортодонтическим лечением, становятся выше требования к комфорту и результату назначенной терапии [3].

Элайнеры, представленные в виде прозрачных капп, играют большую роль в исправлении положения зубных единиц. Сегодня есть много организаций, производящих с помощью ПЭТ-г элайнеры в зарубежных странах и РФ. К ним можно отнести Align Technology, Santa Clara, Invisalign, Calif, Star Smile и другие [3,4]. Большое внимание направлено на то, как протекает стадия адаптации во время терапии ортодонта (длится 1-2 месяца). Для нее характерно не только наличие боли и нарушения речи, но и порядок личного отношения человека к используемому изделию [5,6]. Благодаря этим сведениям ортодонт может составить схему терапии для каждой ситуации. Учет психологических особенностей пациента позволяет обеспечить получение максимального результата от проводимой терапии.

Цель анализа: сравнить специфику адаптационной стадии у людей, проходящих лечение у ортодонта с помощью элайнеров и брекет-систем, в плане оценивания их отношения к изделиям, нарушения речи и чувства боли.

Методика и используемые материалы

Основными участниками являются пациенты в количестве 49 человек (21 – мужского пола, а 28 – женского), которые исправляли ЗЧА с помощью элайнеров. В группе контроля было 69 человек (36 – мужского пола, а 33 – женского), которые использовали брекет-системы. В анализе принимали участие люди разного пола от 18 до 55 лет, которые страдают окклюзивными аномалиями.

Среди критериев исключения можно выделить такие: участвуют люди не младше 18 лет и не старше 55; лица болеют пародонтитом и болезнями, которые ему сопутствуют, имеют патологии, влияющие на здоровье организма в целом; у людей наблюдается отягощенный аллергологический анамнез, в том числе у них есть аллергия на пищу, лекарства; женщины во время беременности.

Терапия с использованием брекетов и элайнеров длится от 17 до 20 и от 15 до 17 месяцев соответственно.

Для того чтобы определить и сравнить специфику стадии по адаптации по время терапии ортодонта, создали «Анкету ощущений ортодонтического пациента» с 13 вопросами.

Заполнение анкеты пациентами нужно было сделать в тот день, в который происходит сдача ортодонтического изделия съемного вида или установка ортодонтического изделия несъемного вида. Изначально нужно было вносить паспортные данные, а потом сведения о применяемом ортодонтическом изделии. Внесение информации в анкету осуществлялось на протяжении первой недели, а затем в следующие дни проведения терапии: 14-й, 30-й, 40-й.

Исследование итогов работы выполнялось с помощью IBM SPSS Statistics Base v.22 (статистический пакет).

Для того чтобы оценить выборку, применяемую с целью составления плана анализа, был рассчитан наименьший объем выборки. При этом определялся эффект для показателей количественного и качественного типов.

Итоги

При исследовании анкетных данных людей, которые проходили лечение у ортодонта с помощью брекет-систем, было выявлено, что в среднем на протяжении 45 суток уровень боли был слабым (достигал 1,57 баллов по 10-балльной шкале). По сравнению с элайнерами это вдвое больше.

С наступлением первых двух дней после того, как брекеты были установлены, боль увеличилась до уровня, близкого к сильному. В баллах это выражалось так: 4,24 и 4,73 (рис. 1). Если сравнивать этот болевой уровень с тем, который ощущают люди с элайнерами, то он больше в 3,3 и 3,7 раз. С наступлением 3-5 дней болевые ощущения ежедневно уменьшались на 1 балл. После 6 дня (вплоть до 30) боль уже снижалась несущественно. На 45 день никто из людей, проходивших лечение, не говорил о наличии боли.

Что касается людей, использующих элайнеры, то в течение стадии по адаптации они не пользовались лекарствами для обезболивания. Пациенты с брекетами, напротив, со 2 и 3 дня принимали препарата против боли.

Сравнение у пациентов обеих групп проблем с речью можно увидеть на рис. 2.

Уже на первый день большинством людей (92 %) отмечались проблемы с речью. С наступлением второго дня лишь у 4 % получилось нормально говорить с ортодонтическим изделием внутри. У остальных по-прежнему речь была нарушена. Впоследствии происходило постепенное уменьшение количества людей с отклонениями в речи. Тем не менее, к 30 дню 50 % пациентов отмечали проблемы с речью. С наступлением 45 дня около 45 % людей с элайнерами продолжали ощущать речевые отклонения.

Что касается тех, кто лечился брекет-системой, то больше всего людей с речевыми проблемами было отмечено на протяжении 1-2 дней (около 22 %). По сравнению с другой группой это меньше более чем в 4 раза. В течение последующих двух дней людей, у которых были проблемы с речью, стало меньше примерно на 6 %. Впоследствии ежедневно происходило постепенное уменьшение количества пациентов с нарушенной речью. С наступлением 30 дня ни у одного из них не было проблем с речью.

У тех, кто лечится с использованием элайнеров, речь нарушается чаще, чем у тех, кто применяет несъемные изделия (более чем в 4 раза). Затем в последующие дни люди каждой группы отмечают, что их речь улучшается.

С наступлением 45 дня половина людей, проходящих лечение с помощью элайнеров, говорила о том, что их речь была нарушена, чего нельзя сказать о тех, кто был в другой группе (уже на 30-е сутки у них не было речевых нарушений). Время адаптации, связанной с речевыми нарушениями, является более продолжительным для тех, кто использует элайнеры. Даже спустя полтора месяца оно все еже не завершается для половины людей.

Также исследовались такие ощущения, как боль, дискомфорт при пережевывании еды. А после того, как была установлена брекет-система, пациентам нужно было менять меню, переходя на более жидкие консистенции, а также график приема пищи. У тех, кто применял элайнеры, боль во время еды почти не ощущалась.

У основной массы людей из тех, кто проходил терапию с применением брекетов, в большей степени чувствовался дискомфорт. Что касается его продолжительности, то пациенты каждой из групп отмечали ее одинаково. В частности, на протяжении первых дней после того, как были установлены брекет-системы, более 50 % людей говорили о том, что им некомфортно жевать пищу. Люди, использующие элайнеры, составляли менее 20 % (рис. 3).

После сопоставления ответов людей каждой группы по поводу того, стыдно ли им носить ортодонтическое изделие, было выявлено, что независимо от типа конструкции все пациенты стесняются ее носить (рис. 4). Было подсчитано, что сразу же после установки люди больше стыдятся брекетов, чем элайнеров. Спустя 6 дней более 14 % людей справляются со своим стеснением, принимают себя в новом обличье. Что касается пациентов с элайнерами, то здесь ситуация хуже (лишь 7 % уже не стыдно появляться в обществе с ортодонтической системой во рту). С наступлением 45 дня уже всего лишь 4 % людей продолжает стесняться ношения лечебного изделия. Как правило, им требуются психологическая консультация и советы ортодонта.

Беседа

После того как в терапии с помощью брекет-систем и элайнеров был исследован адаптационный временной промежуток, стало ясно, что наиболее остро боль в покое и при пережевывании пищи ощущают те, кто использует брекет-системы. Спустя 21 день пациенты обеих групп чувствуют боль почти одинаково по своей интенсивности.

Проблемы с речью чаще сопровождали тех, кто применял элайнеры съемного типа. Что касается людей с брекет-системами, то у них речевых отклонений почти не было. Присутствие ортодонтического изделия в ротовой полости было более ощущаемым у людей, использующих элайнеры. Таким образом, адаптационный процесс протекает у людей неодинаково. Все зависит от типа изделия. В связи с этим, те люди, которые имеют высокую мотивацию и всегда менее остро чувствуют боль, будут быстрее адаптированы к ортодонтическим системам. Пациенты, которые часто раздражаются, плохо мотивированы, будут адаптироваться сложнее и дольше, что может привести к тому, что лечебная терапия прервется.

Заключение

Адаптационный временной промежуток длится 1 месяц. Так происходит у людей, которые проходят лечение с помощью любой из рассмотренных ортодонтических систем (элайнеры и брекет-системы). Для каждого пациента конструкция должна подбираться врачом. При этом обязательно учитываются психологические характеристики человека.