Ключевые темы стоматологического протезирования

Археологические исследования доказывают, что более пяти тысяч лет человек пытается решить проблемы с зубами. С ростом численности населения планеты, изобретением новых технологий и материалов эти проблемы не утратили свою актуальность. К трехтысячному году каждый житель Земли, в той или иной мере, будет иметь зубы, пораженные кариесом. Поражение окажется настолько сильным, что здоровых зубов не останется, а некоторые из них будут безвозвратно утеряны. Аудитория пользователей в интернете, интересующихся протезированием зубов, превышает 60000 ежемесячно и постоянно растет.

Современные разработки

Для того чтобы решить проблему зубной боли древние люди удаляли мучавшие их зубы, а вместо них вставляли обработанные кости животных, морские ракушки, драгоценные камни, кусочки дерева, все что было доступно и соответствовало определенным требованиям на окружающей территории. Но они не решали проблему, не восстанавливали жевательные способности, а добивались лишь косметологического эффекта. Положение в обществе обязывало выглядеть представительно, привлекательно. Знатные особы использовали драгоценные металлы для оказания психологического эффекта на окружающих. Следовательно, первые стоматологи были в большей мере ремесленниками, нежели врачами.

Со временем основная функция протезирования приобрела практическую направленность на восстановление жевательных способностей. Технологический прогресс существенно расширил ассортимент материалов, годных для изготовления зубных протезов. Сейчас отсутствие зубов, их некрасивый внешний вид и цвет, неровный прикус уже являются признаками плохого тона. Поэтому и была образована отдельная область медицины – стоматология, а впоследствии – ее разновидности, в том числе ортодонтия. В стоматологии были образованы дополнительные, квалифицирующие их узкую направленность, специальности. В настоящее время изготовлением зубных протезов занимается мастер зубной техник, а установкой и лечением – ортодонт, терапевт-ортодонт.

Главные особенности

Существует несколько видов зубного протезирования. Далее рассмотрим отличительные особенности каждого из них с обозначением области протезирования.

Передние зубы

Главные особенности этого вида протезирования состоят в скорости проведения всех процедур и эстетическом соответствии протеза остальным зубам. Отсутствие или невзрачный внешний вид зубов оказывают мощное психологическое воздействие на человека. Наиболее предпочтительны материалом для протезирования этой области является керамика. Цельнометаллическая ортодонтическая конструкция в точности передает оттенки и прозрачность зубов.

Жевательные зубы

Название жевательных зубов говорит само за себя. Их назначение предусматривает установку, прежде всего, прочного протеза, а эстетические вопросы отходят на второй план.  В этом случае, наиболее предпочтительным будет использование металлокерамики. Более дорогой и длительный вариант: установка имплантов, период привыкания и остеоинтеграции, установка протезов.

Зубы верхней челюсти

Восстановление визуального ряда зубов может потребовать проведения процедуры синус-лифтинга. Непосредственная близость гайморовых пазух может угрожать своими воспалительными процессами деснам. Флюс – ярчайший тому пример. Таким образом, в этом случае костной пластики приподнимаются гайморовы пазухи, и костная ткань заполняет пустующее пространство. Она будет служить опорой для импланта или металлического стержня.

Своевременность действий

Что происходит с деснами и челюстью, когда теряется зуб? Нарушаются жевательные функции в связи с изменением прикуса, прогрессирует атрофия костной ткани, понижается альвеолярный гребень. Изменения касаются всего лица: форма и размеры, происходят функциональные и физиологические нарушения. Использование имплантов препятствует этим процессам, останавливает их.

Соседние с пустым местом зубы испытывают дополнительную нагрузку, искривляются, на них появляются дефекты, риск возникновения кариеса увеличивается. Если вовремя не устранить проблему, то можно потерять рядом расположенные зубы.

Нарушения прикуса мешают тщательному пережевыванию пищи, приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и оказывают влияние на здоровье всего организма в целом.

Возникают эстетические проблемы: нарушается симметрия лица, портится улыбка, кожа становится менее упругой, речь меняется не в лучшую сторону.

Виды протезирования

В стоматологии существует четкое разделение зубного протезирования на три категории: несъемные протезы, частично-съемные протезы, съемные протезы. В чем их отличия и особенности? Несъемные протезы:

Вкладка. Пломба, изготовленная по индивидуальным слепкам, в большинстве случаев, из керамики. Она более долговечна в отличие от бюджетной пломбы, менее, а то и вовсе незаметна на зубе благодаря ювелирной точности подгонки, шлифовки.

Винир. Керамическая пластинка, изготавливаемая в единичном экземпляре, устанавливается на внешнюю, видимую поверхность зуба. Чаще всего используется в эстетических целях для формирования красивого ряда передних зубов.

Люминир. Если нет времени на тщательную подготовку поверхности зубов или она не требуется, то можно установить люминиры – керамические пластинки, более тонкие, чем виниры, в отличие от которых их можно снимать.

Коронка. Давно всем известный, доступный, широко распространенный вариант зубного протеза, в точности повторяющий форму зуба. Современные материалы способны сделать такой протез незаметным в ряду здоровых зубов.

Зубной мост. Существует несколько вариантов зубного моста, которые отличаются друг от друга конструктивными особенностями, материалом или комбинацией материалов, используемых для изготовления и крепления на опорные зубы. Может быть временным и постоянным, съемным и несъемным, дорогим и недорогим.

Имплант. Металлический винт, который крепится в челюстную кость там, где зуб отсутствует. На верхнюю часть импланта можно устанавливать практически все виды зубных протезов.

Далее следуют частично-съемные и съемные ортодонтические конструкции:

Пластиночный. Основанием для протеза служит композитный материал, большая часть которого состоит из акрила или нейлона. На эту основу крепятся искусственные зубы. Протез может иметь специальные выступы, которые позволяют ему крепиться на оставшиеся зубы и одновременно опираться на десны, небо и участки с отсутствием зубов. Если много зубов отсутствует или их нет вовсе, то это наиболее удобный, надежный и распространенный протез.

Бюгельный протез. Сложная ортодонтическая конструкция, состоящая из металлического каркаса и закрепленных на ней искусственных зубах, дугах, прочего.

Все без исключения ортодонтические конструкции изготавливаются в зубопротезных мастерских по предоставленным слепкам, сопровожденным медицинской картой пациента, в которой указано, какие проблемы они должны решить: функциональные, эстетические, прочие.

Материалы для изготовления

На протяжении многих десятилетий ученые медики ведут научные изыскания в области протезирования. Помимо технологий производства и методов лечения, восстановления, замены зубов, поиска новых, наиболее оптимальных, эффективных ортодонтических конструкций стоматологи, ученые и практики, работают над созданием материалов, наиболее приближенных к настоящим зубам. Многие качества необходимо учесть в готовом изделии, чтобы оно не отличалось от естественного средства пережевывания пищи: твердость зубной ткани, прозрачность, устойчивость к механическому и химическому воздействию, эластичность десен. А также, внешнее подобие цвета и технологическую податливость при изготовлении. Что используют для производства ортодонтических конструкций?

Сплавы металлов. Золото чаще других металлов применялось в изготовлении зубных протезов на протяжении более чем двух с половиной тысяч лет. Оно до сих пор остается популярным, но дорогим материалом благодаря своей мягкости и антибактериальным свойствам. Коронки из других металлов и сплавов, сейчас используют, в основном, для изготовления каркасов, которые затем покрывают пластиком или керамикой. Такие зубные протезы в настоящее время являются наиболее распространенными и доступными по цене. К сожалению, использование металла часто вызывает аллергические реакции.

Керамика. Керамические ортодонтические конструкции более хрупкие в сравнении с металлокерамическими и металлическими. Но они не вызывают аллергических реакций, малозаметны в местах соприкосновения с деснами и более точно передают внешний вид настоящих зубов.

Пластик. Акриловые, полиуретановые, нейлоновые ортодонтические конструкции могут быть цельным протезом и основой для крепления отдельных элементов. Сравнительно низкая цена является их основным преимуществом, но прочность значительно уступает металлическим. Внешний вид пластиковых протезов со временем подвержен большему изменению, чем протезов из керамики.

Технологические, методологические особенности

Технологический прогресс существенно расширил возможности стоматологии в производстве ортодонтических конструкций. Современные композитные материалы, комбинация индивидуальных свойств химических веществ в одном изделии способствуют более полному воплощению в одном протезе внешних и физических свойств, присущих настоящим зубам. Компьютерное сканирование и диагностика, изготовление 3D снимков, автоматизация математических расчетов и производства зубных протезов позволили до минимума сократить время оказания услуг протезирования. Ранее протезы изготавливались методом литья и предварительной подгонки изделия на протяжении нескольких дней. Теперь же, благодаря использованию компьютеризованных станков, большая часть зубных протезов может быть изготовлена в присутствии пациента в течение одного посещения. Процессом производства протеза врач ортодонт руководит самостоятельно.

Подготовительный этап

На очень важном, подготовительном этапе протезирования необходимо провести тщательное обследование. Санация полости рта, устранение кровоточивости десен, пульпита, пародонтоза, лечение кариеса, профессиональная чистка, отбеливание, комплекс мероприятий по исправлению прикуса проводятся до производства и установки ортодонтических конструкций. К тому же список общих медицинских противопоказаний к зубному протезированию довольно большой: проблемы свертываемости крови, хронические заболевания, непереносимость лекарств, психические расстройства. Если нет противопоказаний, и указанных проблем не существует, то процесс протезирования зубов имеет следующий порядок: консультация врача ортодонта, рентгенограмма или сканирование зубов и челюстей, определение вида протезирования, назначение процедур и определение порядка их проведения.

Длительность протезирования

Какое время займет изготовление протеза? Сколько времени потребуется для проведения подготовительных процедур? Эти вопросы часто становятся главными при выборе стоматологической клиники. Если пройден подготовительный этап, то ортодонтическое протезирование предполагает три варианта изготовления протезов: в зуботехнической лаборатории, непосредственно в кабинете стоматолога, вживление импланта с последующим протезированием. В первом случае данные пациента и слепок зубов направляются к мастеру зубному технику, который в течение нескольких дней изготавливает протез. Подгонку и установку делает врач ортодонт у себя в кабинете. Такой вариант занимает от трех до семи дней. Во втором случае стоматолог сканирует полость рта пациента и тут же изготавливает протез. Время протезирования занимает два-три часа. В третьем варианте сначала вживляется имплант, после чего необходимо время для адаптации организма и тканей тела вокруг искусственной основы для последующего протезирования. После этого возможны два первых варианта. Такой порядок действий может занять несколько месяцев.

Основные этапы

Подготовительный этап пройден. Наступает самое важное время в процессе зубного протезирования. На какие этапы оно делится?

1. Подготовка места протезирования к установке протеза. При установке протезов на импланты иногда необходимо нарастить челюстную кость. Затем установить имплант. Для крепления протеза на опорных зубах, по необходимости, надо провести санацию этих зубов, удалить нерв и запломбировать канал, обточить зуб до необходимых размеров. Если необходимо установить виниры, вкладки, люминиры, то поверхность зуба стачивается или шлифуется до необходимых размеров.
2. Изготовление ортодонтической конструкции. Слепок зубов, фотографии, рентгеновские снимки, данные пациента направляются в зуботехническую лабораторию, где изготавливается протез.
3. Установка. Заключительный этап, на котором стоматолог производит подгонку, шлифовку протеза, производит корректировку фактуры и цвета.

До недавнего времени удаление нерва было обязательным для последующего протезирования. Это нарушало естественную защиту от кариеса, ускоряло разрушение зуба, но навсегда избавляло пациента от зубных болей в этой области. В настоящее время решение об удалении нерва принимает врач стоматолог, ответственный за весь процесс протезирования.

Условия, влияющие на качество

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском возникновения осложнений. Это может быть вызвано неточным диагнозом, несоблюдением протокола проведения процедур, индивидуальными особенностями организма человека. Болезненные ощущения после любого оперативного вмешательства могут продолжаться в течение одного-трех дней. Привыкание к протезу, небольшой дискомфорт при жевании, незначительные выделения крови, болезненные ощущения вполне допустимы и естественны в течение двух трех дней. В этот период стоит внимательно следить за своим здоровьем, потому что осложнения после протезирования зубов могут иметь очень серьезные последствия. В случае возникновения кровотечения, волдырей, опухолей, повышения температуры, длительной, не прекращающейся на протяжении нескольких дней сильной боли, обратитесь к стоматологу.

Применение наркоза

Применение наркоза во время оперативного вмешательства — обычная медицинская практика. Уже несколько десятилетий проведение стоматологических операций у детей сопровождается применением местной анестезии. Она дает возможность доктору не отвлекаться во время работы на жалобы пациента, а у последнего не останется в памяти неприятных болевых ощущений. Иногда целесообразно делать общую анестезию. После окончания операции чувствительность «замороженных» участков полностью восстанавливается в течение двух часов. Время сна после общего наркоза достигает нескольких часов. В момент пробуждения, восстановления чувствительности пациент не должен испытывать острой боли. В противном случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

Болевые ощущения

Болевые ощущения после установки протезов могут быть вызваны попаданием слюны под коронки опорных зубов, неплотным прилеганием протеза к деснам или, наоборот, слишком сильным давлением на десны, аллергическими реакциями на лекарственные препараты, вспомогательные материалы протезирования, на саму конструкцию или коронку. Перед началом протезирования необходимо проверить совместимость своего организма на лекарственные препараты и материалы, особенно если вы страдаете аллергией. При сильных болевых ощущениях протез необходимо снять, устранить возможные причины: кариес, недостаточное обеззараживание поверхностей зуба и десен, недостаточно подогнанная ортодонтическая конструкция. Возможно, придется заменить протез аналогичным из другого материала. После этого протез устанавливается на свое место.

Порядок ценообразования

Ввиду большого количества факторов, влияющих на ценообразование ортодонтического протезирования, окончательная стоимость всех процедур и работ подсчитывается индивидуально, на основании фиксированных тарифов. Они же сильно отличаются в разных медицинских учреждениях: недорого поставить протез в государственной поликлинике или в небольшом стоматологическом кабинете, наибольшая цена закладывается в частной многопрофильной стоматологической клинике. Что, кроме этого, входит в стоимость протезирования? Состав материала для протеза: пластик стоит дешевле, нейлон — по дороже; металлокерамические и керамические протезы — оптимальная цена на хорошее качество; самые дорогие протезы — это керамические виниры, потому что много тонкой технической работы, шлифовки. Кроме того, сложные ортодонтические конструкции на несколько зубов требуют больше времени на обработку чем простая коронка для одного зуба. Современные компьютеризированные сканеры для изготовления сложных ортодонтических конструкций существенно сократили время изготовления протезов и постепенно снижают их стоимость.

Какое протезирование выбрать?

На вопрос о том, какое протезирование предпочтительней ответ может дать врач стоматолог. После тщательного обследования он предложит наилучшие из возможных вариантов, если отсутствуют какие-либо противопоказания.  Речь может идти о частичном восстановлении поврежденных зубов или их полном восстановлении. Частичное восстановление предполагает использование пломбировочных материалов и профессиональную чистку зубов. Существует несколько видов частичного протезирования: кронирование пластиковым, металлическим или керамическим протезом, установка винира или люминира. Полное восстановление зубов предусматривает большее количество возможных действий и более продолжительный процесс обследования, изготовления слепков, вживление импланта, производство ортодонтической конструкции, установку готового протеза. Вживление импланта часто отпугивает пациентов высокой стоимостью, не смотря на его высокую эффективность. Имплант изготавливается из прочного, не подверженного окислению сплава металлов. При соблюдении всех правил установки, он останется в челюстной кости на всю жизнь, на него можно устанавливать любые мостовые протезы и всевозможные ортодонтические конструкции. Пластиковые протезы желательно менять один раз в один два года, мостовидные протезы — один раз в пять семь лет, ортодонтические конструкции, закрепленные на имплантах — один раз в десять пятнадцать лет. Помимо этого, стоит учесть, что опорные зубы с удаленными нервами быстрее разрушаются. Тогда неизбежно повторное обращение к стоматологу удаление мертвого корня, изготовление нового протеза. Учитывая все упомянутые обстоятельства, надо сказать, что протезирование зубов с вживлением имплантов является самым выгодным и надежным.

Наиболее подходящий вариант протезирования и методику лечения подскажет ваш лечащий врач. Он применит все возможные средства лечения и протезирования, свой личный опыт, если есть возможность сохранить поврежденный, больной зуб, даже если остался только корень.