Лучшие материалы для пломб при обтурации каналов корней зубов с точки зрения доказательной медицины

Современная стоматология использует различные материалы для обтурации системы корневых каналов зубов: цементы с гидроксидом кальция, цинк-оксид-эвгенольные цементы, гуттаперчевые штифты с силером, эпоксидные силеры (двойное отверждение).

Что нужно знать о доказательной медицине?

Доказательную медицину можно назвать новой концепцией в решении проблем медицинской практики. В ее основе лежат медицинская статистика и общая эпидемиология, но развитие данных наук происходит для достижения определенных целей. Методология доказательной медицины – это клиническая эпидемиология, которая в последнее время смогла развиться до самостоятельной науки о клинических исследованиях, в ходе которых выявляются закономерности распространения явлений, событий и исходов клинических случаев, после которых делаются обоснованные заключения. При этом количество систематических и случайных ошибок сводится к минимуму.

Клиническая эпидемиология подразумевает не только изучение закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционного характера на основании статистики, а также не только распространение первичных заболеваний, но и к учету принимается то, как лечение влияет на результат, включая развитие осложнений и рецидивы. Доказательная медицина позволяет при правильном проведении исследований получить достоверную информацию о методах и средствах диагностики, профилактике и лечении болезней, чтобы врачи могли применять эти данные.

Сегодня большинство стран проводит рационирование в системе здравоохранения, поэтому принципы доказательной медицины успешно внедряются. В медицинской практике используются результаты, которые были получены в ходе данных исследований. Проведение рационального лечения, которое является целью систем здравоохранения большинства стран мира, невозможно, если выбор методов будет необоснованным. Основой рационального выбора является отбор методик и средств, эффективность и безопасность которых доказана, а это возможно только при использовании принципов доказательной медицины.

Доказательная стоматология начала активно развиваться с начала этого века. В 2002 году группой исследователей из Франции был проведен метаанализ данных по 15 способам стоматологического лечения на предмет их эффективности и безопасности. В ходе исследований было установлено, что эффективными и безопасными являются только косметические средства, герметизация фиссур и профилактические меры. Что касается остальных исследуемых методов и средств, то доказательных данных по ним нет.

В 2007 году группой Cochrane Oral Health Group было проанализировано более 20 000 публикаций в журналах стоматологической тематики, которые выходили с 1995 по 2005 годы. Было установлено, что только в 21 из них содержатся результаты рандомизированных исследований, которые контролировались. Их большая часть была посвящена кариесу. Таким образом, недостаточно доказательных сравнительных данных, которые могли бы стать основой для принятия клинических и управленческих решений, чтобы выбрать методы и средства для проведения эндодонтической терапии.

И сегодня российские и зарубежные исследователи дискуссируют относительно того, насколько эффективны и биологически совместимы эндогерметики, которые используются в стоматологии. Кроме того, выявляются новые факты, ставящие под сомнение результативность и безопасность использования отдельных пломбировочных материалов для тканей, которые окружают зуб.

Материалы для обтурации корневых каналов зубов в современной стоматологии

Для того чтобы принять решение о том, насколько тот или иной материал будет эффективным и безопасным для окружающей зуб ткани, стоматолог опирается на информацию, которую дает компания-производитель или его коллеги.

При широком выборе пломбировочных материалов для обтурации системы корневых каналов иногда крайне сложно выбрать правильный вариант, учитывая конкретную клиническую картину, материально-техническое оснащение клиники и квалификацию.

Ранее в стоматологической практике использовались материалы, основу которых составлял резорцин-формалин. Сегодня они практически не используются. Применяли их для того, чтобы пломбировать каналы, имеющие неполную экстирпацию пульпы. Результаты исследования прямого воздействия силеров на клетки стромы костного мозга, которое проводилось В. С. Астаховой и Л. М. Панченко для того чтобы оценить, насколько они способны образовывать колонии, показали, что пласты на основе резорцин-формалина полностью подавляют способность клеток стромы костного мозга образовывать колонии. В тот момент, когда резорцин-формалиновая паста контактирует с пародонтом, возникает местный воспалительный процесс. В инструкции к препарату говорится о том, что он имеет антисептические свойства. Многие систематизированные исследования подтверждают, что некоторые материалы, которые содержат формальдегид, нельзя использовать, потому что они имеют канцерогенное, мутагенное, цитотоксическое действие.

Сегодня все также используются в стоматологической практике цинкоксид-эвгеноловые материалы. В целом эти пасты имеют положительные характеристики, но их отдельные компоненты могут быть факторами, провоцирующими воспаление ткани периодонта. Как правило, это происходит, потому что присутствует свободный эвгенол.

Сегодня очень много противоречивой информации относительно использования полимерных цементов в стоматологической практике. Преимущественное количество силеров являются полимерами. К ним также относятся силеры на основе эпоксидной смолы. Сравнительное исследование Дж. Гамбарини, в рамках которого проводилась оценка способности силеров данной группы к герметизации, показало, что они не прилегают, между стенками канала и пломбой остается свободное пространство. Еще одно исследование материала AH Plus показало, что в зависимости от дозы он является генотоксичным, а также имеются мутагенные свойства жидкости. В соответствии же с другими данными, AH Plus является мутагенным в незатвердевшем и затвердевшем состоянии. По результатам общего скрининга (четыре анализа in vitro и in vivo) не было выявлено показаний, когда силер в затвердевшем состоянии мог бы вызывать мутации.

Что касается влияния гуттаперчи при пломбировании до апекса, то мнения ученых также отличаются. Как считают В. С. Астахова, Л. М. Панченко, А. Д. Головчанская, функционирование клеток периодонта не меняется независимо от того, какое количество гуттаперчи используется.

На сегодняшний день в стоматологии для пломбирования корневых каналов чаше всего используются гуттаперча и корневые герметики.

Что касается инновационных материалов, то хорошие перспективы показала композитная система двойного отверждения. Но нет никакой доказательной базы для этого, потому что научная литература ничего не говорит о том, что проводились какие-то сравнительные исследования.

Если рассматривать химический состав, то композитная система – это полиэстер, который содержит гидроокись кальция и биоактивное стекло. Предварительные клинические исследования предварительно подтверждают, что данные материалы обеспечивают герметичную изоляцию корневого канала, укрепляют зубной корень, образуя моноблок, которые соединяется с дентином силера и штифтом. Если верить опубликованной информации, то композитная система двойного отверждения имеет выраженную антибактериальную защиту от определенных штаммов бактерий.

Современная стоматология постоянно развивается, постоянно проводятся исследования различных материалов, что позволяет доказать эффект и безопасность. Это позволит врачам получить обоснованные и доказательные данные для правильного выбора средств и методов лечения. Если же использовать на практике даже доказательную информацию, не оценивая ее соответствие конкретной клинической картине, то это приведет к нежелательным последствиям.