Профилактика кариеса на популяционном уровне сегодня

Кариозное поражение зубов в стоматологической практике относят к инфекционным заболеваниям, развитие которых зависит от множества факторов. Диагностируют кариес в любом возрасте: у детей раннего возраста, подростков, взрослых людей. Заболевание деминерализует зубную эмаль, при отсутствии лечения образуются кариозные полости. Всемирной организацией здравоохранения сделано заключение о том, что кариес – это актуальная проблема всего мира. Патологический процесс развивается в ротовой полости у 60-90 % школьников и большинства взрослых. Наибольшее распространение заболевание получило в азиатских и латиноамериканских странах, где кариес диагностируется практически у каждого человека. Что касается Российской Федерации, то здесь распространенность кариеса составляет у более чем 80 % людей.

Что способствует развитию кариозного процесса?

К числу основных факторов, которые способствуют развитию кариеса, относят следующие:

• резкий рост популяции кариесогенных бактерий в ротовой полости (Streptococcus Mutans, Lactobacilli, et all);
• употребление продуктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы в больших количествах;
• изменение характеристик слюны;
• социально-экономическое положение семьи;
• профилактическое посещение стоматолога и др.

Кариесогенные факторы постоянно оказывают воздействие на твердые ткани зубов. Из-за этого происходит деминерализация эмали, но фториды, состав и свойства слюны способны обеспечить реминерализацию, защищая эмаль от патологического процесса. Таким образом, при сохранении целостности твердых тканей зубов можно остановить кариозный процесс.

Результаты многочисленных клинических исследований подтверждают важность гигиены ротовой полости, как одной из мер профилактики развития кариеса зубов. Налет на эмали представляет собой сложную биопленку, которая образуется постепенно. Чаще всего остатки пищи скапливаются на контактной поверхности зубов, в пришеечной области и других местах, к которым сложно добраться зубной щеткой, а также на спинке языка, слизистой оболочке щек, альвеолярных отростках. Зубной налет содержит около тысячи видов бактерий, их состав в биопленке зуба определяется ее локализацией (твердые ткани или слизистая оболочка, наличие ямочек и фиссур на зубе), а также регулярностью и качеством гигиены ротовой полости.

Биопленка зуба может иметь стабильный состав преимущественно непатогенных микроорганизмов, но баланс может нарушаться, когда в окружающей среде происходят даже незначительные изменения. К примеру, повышение кислотности среды, когда человек употребляет блюда с высоким содержанием углеводов, которые легко усваиваются организмом, или гигиена ротовой полости низкого качества (а также характеризуется нерегулярностью, вовсе отсутствует). Под влиянием таких изменений увеличивается популяция кариесогенных микроорганизмов, биопленка становится патогенной. Отсюда следует, что, когда РН становится ниже критического значения, из кристаллической решетки эмали вымываются фосфаты и кальций, происходит деминерализация твердых тканей зубов, поэтому данный процесс только усугубляется. Кариес развивается, когда смешивается баланс защитных факторов с кариесогенными, а также преобладают последние.

Циклы деминерализации и реминерализации могут чередоваться в течение длительного времени, пока не образуется кариозная полость. Для лечения и профилактики заболевания крайне важно, что развитие кариеса является динамичным процессом, а на начальных стадиях он обратимый. Обнаружение кариеса на ранних стадиях дает возможность провести профилактические мероприятия и лечение участков деминерализации.

Сегодня проблеме выявления кариозного поражения зубов уделяют много внимания. Для этого сейчас все больше применяются современные международные критерии ICDAS II, позволяющие оценить степень распространения патологического процесса. Для выявления кариеса применяются более точные аппаратные методы детекции: лазерный метод DiagnoDent, метод цифрового трансиллюминационного оптоволоконного свечения DiagniCam, метод светового излучения QLF. Современные методики позволяют повышать эффективность диагностики, выявлять кариозное поражение зуба заранее, пока не образовалась полость. У стоматолога есть возможность дать обоснованную оценку степени тяжести патологического процесса в ротовой полости.

Профилактические мероприятия для защиты зубов от кариеса

Уже несколько десятилетий подряд фториды являются наиболее популярным профилактическим средством. Результаты большого количества клинических исследований подтверждают, что под действием фторидов происходит реминерализация твердых тканей зубов.

Всемирная организация здравоохранения подтверждает, насколько важно регулярно соблюдать правила гигиены ротовой полости, используя фторидсодержащие средства, чтобы поддерживать здоровье зубов и десен. Эндогенные и экзогенные профилактические методы значительно снижают рост кариеса. В соответствии с информацией ВОЗ, фторирование питьевой воды позволяет приблизительно на 15 % снизить распространенность кариозного процесса. Поступление фторидов в организм способствует тому, что ионы кальция и фосфата встраиваются и удерживаются в эмали, где происходит образование фторапатита, являющегося более стойким к кислотам, если сравнивать с зубной эмалью.

Концентрация фторидов в питьевой воде, соли, зубной пасте определяется разными факторами: возраст человека, степень развития кариозного процесса, концентрация в воде региона. Очень важно, чтобы фториды поступали в организм в концентрациях, которые не превышают норму. В противном случае повышается риск развития такого состояния, как флюроз.

Самым доступным и широко используемым методом профилактики кариеса фторидами и сегодня считается регулярная гигиена ротовой полости, которая должна проводиться каждый день. Даже при том, что производители предлагают широкий выбор фторидсодержащих зубных паст, все еще остается высокой интенсивность и распространенность кариеса. Для того чтобы снизить риск развития кариеса, с детского возраста нужно начинать использовать зубные пасты с фторидом (исключение составляют люди, которые проживают в регионах, где содержание фторидов в воде высокое). Важность уходовых процедур за зубами и деснами у детей и контроля со стороны родителей подтверждают результаты исследования Родионовой А. С., которое проводилось в 2013 году. Его результаты показали, что только 50 % опрошенных мам выполняли гигиенические процедуры по уходу за ротовой полостью детей. Таким образом, у каждого второго ребенка в возрасте от 4 до 35 месяцев не было гигиены зубов и десен. Исследование также показало низкий уровень ответственности матерей за детей первого (23,3 %) и второго (35,4 %) года жизни, когда после прорезывания первых зубов проводилась гигиена ротовой полости. 89,8 % детям начинали проводить гигиенические процедуры ротовой полости после двух лет, и только родители 16,9 % всех детей в уходе за зубами и деснами использовали фторидсодержащие пасты.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что для того, чтобы выявить самую эффективную и безопасную концентрацию фторидов в зубных пастах, а также обеспечить качественную профилактику кариеса у взрослых, нужно, чтобы во время чистки зубов два раза в день пастой с содержанием фторида концентрация вещества составляла минимум 1000 ppm. Применять зубные пасты, в которых концентрация составляет от 1500 до 5000 ppm возможно в тех случаях, когда риски развития кариозного процесса высокие. Если зубная паста содержит 500 ppm фторида, то средство назначается детям, не достигшим 6-летнего возраста, что позволяет обеспечить профилактику кариеса и не допустить появление флюороза.

В ходе исследований установлено, что качественная и регулярная чистка зубов позволяет снизить поражение кариозным процессом. Именно по этой причине возникла потребность в создании технологий, которые смогут оказывать влияние на деминерализацию в твердых тканях зубов, а также уничтожить патогенные микроорганизмы на эмали зубов.

Эффект технологии нейтрализации сахарных кислот

Важный компонент инновационной зубной пасты, которая уничтожает патогенную микрофлору эмали, – это аргинин в концентрации 1,5 %. Это натуральная аминокислота, которую в нормальном состоянии содержит слюна. Существует уникальная технология, в основе которой лежит принцип изменения рН зубного налета. Для этого используется аргинин-дезаминазный ферментный путь у непатогенных бактерий. Эти микроорганизмы обеспечивают расщепление аргинина до аммонийного основания. В результате нейтрализуются кислоты зубного налета, стабилизируется баланс микроорганизмов зубной пленки. При повышении рН зубного налета останавливается деминерализация, запускается реминерализация эмали, в микробной биопленке создается здоровая микрофлора.

В ходе исследований доказано, что содержащая аргинин зубная паста снижает кариесогенность зубного налета, соответственно, она является эффективным профилактическим средством против развития кариеса.

Таким образом, регулярная гигиена ротовой полости с раннего возраста и использование пасты на основе инновационной технологии останавливают развитие кариозного поражения зубов, снижают вероятность образования новых кариозных полостей даже в том случае, если на популяционном уровне гигиена ротовой полости характеризуется низким уровнем.